INSPER CONHECIMENTO

A onda de protestos antirracistas iniciada após a morte de George Floyd, nos EUA, reacendeu o debate sobre a adoção de políticas de combate ao racismo e de mitigação de suas consequências. Denominadas ações afirmativas, essas medidas têm caráter compensatório e seu objetivo é corrigir desigualdades. Um exemplo é a Lei de Cotas, promulgada no Brasil em 2012. Em estudo realizado em 2017, os pesquisadores Naercio Menezes Filho e Bruno Komatsu, professor e pesquisador do Insper, respectivamente, e Lara Vilela e Thiago Yudi Tachibana analisaram os impactos da reserva de vagas. Foram examinadas as repercussões na distribuição das notas dos ingressantes nas universidades públicas, na nota de corte e na composição do perfil dos ingressantes. A Lei de Cotas prevê que 50% das vagas em vestibulares de universidades e institutos federais devem ser destinadas a egressos de escolas públicas. Destas, uma metade é reservada para alunos com renda familiar per capita inferior a 1,5 salário mínimo e a outra, para alunos com renda superior a este valor. Em ambos subgrupos de renda, a instituição deve assegurar uma proporção de vagas para pretos, pardos e indígenas que seja igual ou superior a proporção deste mesmo grupo na população do seu estado, conforme dados do censo demográfico mais recente. A instituição desse processo, porém, tornou-se alvo de críticas. A principal era que resultaria na seleção de pessoas com notas inferiores, reduzindo a qualidade do ensino superior. Para simular qual seria o efeito sobre a qualidade dos candidatos selecionados após a introdução do sistema de cotas, o estudo utilizou dados do Enem (Exame Nacional do Ensino Médio) de 2011, quando o exame já era adotado para a ingresso nas instituições públicas de ensino por meio do Sisu (Sistema de Seleção Unificada). À época, o sistema de cotas ainda não era amplamente estabelecido. Assim, foi possível isolar seu peso nas notas de corte dos ingressantes de outros fatores, a exemplo da motivação dos candidatos para realizar a prova. Os pesquisadores assumiram que os inscritos no Enem estariam pleiteando uma vaga na principal universidade federal do estado em que residiam. Por exemplo, todos os inscritos em Minas Gerais desejavam ingressar na UFMG (Universidade Federal de Minas Gerais). Os alunos de cada estado foram, então, ordenados de acordo com a nota no Enem. Metade das vagas em cada instituição foi designada aos primeiros colocados, independentemente do status para elegibilidade para as cotas. Para as vagas reservadas, foram selecionados os primeiros colocados entre aqueles elegíveis aos critérios das cotas: ter estudado em escola pública, apresentar renda familiar per capita inferior a 1,5 salário mínimo e se declarar preto, pardo ou indígena. O impacto da adoção das cotas é a diferença…

CONHECIMENTO| CONTEÚDO SOBRE A PANDEMIA DE COVID-19 |ACESSE A PÁGINA ESPECIAL   A rotina de policiais sofreu um choque com a pandemia. Com menos pessoas em circulação, risco de contágio e novas normas de restrição de atividades a fazer cumprir, agentes no estado de São Paulo passaram a atuar em meio a uma desarticulação político-federativa, foram expostos a situações que desafiam seus valores corporativos e tiveram de lidar com a escassez de material de proteção contra a Covid-19. Esses são os principais eixos de análise do estudo “Street-level bureaucrats under Covid-19: Police officers’ responses in constrained settings” (Burocratas que atuam nas ruas sob a Covid-19: respostas de agentes policiais em situações de restrição), publicado no periódico "Administrative Theory & Praxis". Nele, os pesquisadores Sandro Cabral, coordenador do mestrado profissional em políticas públicas do Insper, e Rafael Alcadipani, Alan Fernandes e Gabriela Lotta, da EAESP-FGV, recorreram a uma abordagem próxima à etnográfica, incluindo consulta sistemática a fontes da própria corporação policial. As identidades dos informantes foram mantidas em sigilo, seguindo protocolos técnicos para assegurar a confiabilidade da apuração e não colocá-los em risco. O primeiro terreno de conflito elencado na investigação foi o político. O governador do estado de São Paulo, João Doria, e o presidente da República, Jair Bolsonaro, inicialmente adotaram linhas divergentes de atuação na pandemia. Enquanto o primeiro, chefe hierárquico das forças policiais, decretou o fechamento de atividades não essenciais no estado, o segundo criticou essa abordagem, em nome da preservação de empregos. Como policiais se mostram mais alinhados ao presidente, essa desarmonia política, segundo os relatos obtidos pelos pesquisadores, enfraqueceria o efetivo cumprimento das ordens do governador pelos agentes de segurança no cotidiano das ruas. O segundo eixo de atritos trazido pela pandemia foi com o sistema de valores cultivados na polícia. A cultura da masculinidade, documentada em corporações policiais em todo o mundo, choca-se com a série de cuidados adicionais necessários para evitar a infecção por parte de profissionais que interagem com outras pessoas com frequência. O uso de máscaras e os cuidados no contato físico eram vistos, no início da pandemia, com desprezo nesse tipo de ambiente viril. Por fim, dificuldades materiais para que artigos de proteção individual, como luvas, máscaras e álcool em gel, cheguem na quantidade suficiente aos agentes da linha de frente também foram relatadas na pesquisa. Em conjunto com as dimensões culturais e políticas, elas minam a efetividade das respostas dos agentes de segurança. Além da redução da dissonância entre os níveis federal e estadual e a agilização na aquisição e distribuição de itens de proteção, um modo de diminuir a resistência dos policiais aos novos protocolos, segundo os pesquisadores, seria…

CONHECIMENTO| CONTEÚDO SOBRE A PANDEMIA DE COVID-19 |ACESSE A PÁGINA ESPECIAL   Enquanto estados e municípios que suspenderam as atividades escolares presenciais para frear o novo coronavírus discutem como reiniciá-las, uma dúvida se impõe: é melhor retomar a instrução perdida, atrasando todo o fluxo em um ano, ou manter o cronograma e, assim, não adiar a entrada no mercado de trabalho de dezenas de milhões de brasileiros? Segundo Ricardo Paes de Barros, professor titular da cátedra Instituto Ayrton Senna no Insper, a opção de recomeçar o ano escolar do zero e postergar a entrada no mercado é bem menos danosa. O exercício foi feito por ele em conjunto com a economista Laura Müller Machado, também do Insper, para os níveis fundamental e médio do ensino, que no Brasil congregam 34,9 milhões de estudantes. Em qualquer situação, vai haver prejuízo para essa geração. Se os governantes optarem pela manutenção do fluxo sem uma estratégia eficiente de aceleração do aprendizado, esse contingente perde proficiência, o que implica menos renda ao longo da vida. Por outro lado, caso as autoridades favoreçam a recuperação do conteúdo, a decisão acarretará atraso no início da vida laboral, o que também reduzirá a renda.   A questão passa a ser qual dos prejuízos seria menor. Nas contas dos pesquisadores, o dano cai a um quarto em relação à alternativa se a opção for recuperar o conteúdo adiando a entrada no mercado de trabalho. Nesta hipótese, cada estudante teria perda média de R$ 10 mil, contra R$ 42.500 no caso de avançar-se o ano escolar sem percorrer as matérias previstas. O revés coletivo equivaleria a 5,3% do PIB (Produto Interno Bruto) na primeira alternativa, contra 23% do PIB na segunda.   Paradoxalmente, argumenta o pesquisador, o Brasil pode se beneficiar nesse caso da relativa ineficiência de seu sistema educacional. Em nações cujo desempenho está perto do máximo, a perda devida ao atraso de um ano na entrada no mercado de trabalho é mais difícil de ser compensada uma vez que suas redes de ensino já funcionam com eficiência máxima. Já no caso do Brasil, que não encontra paralelo em ineficiência educacional, se o tempo de parada for aproveitado para aplicar medidas que tornem o sistema mais eficiente na retomada das aulas presenciais, o ganho pode ser relativamente substantivo a ponto de quase compensar o adiamento das atividades de trabalho no restante deste ano.   Correção em 29/6: a perda com entrada no mercado de trabalho adiada por um ano equivale a 5,3% do PIB de 2017, não a 10%, como constava de versão anterior deste texto. |ACESSE A PÁGINA ESPECIAL

CONHECIMENTO| CONTEÚDO SOBRE A PANDEMIA DE COVID-19 |ACESSE A PÁGINA ESPECIAL   As políticas instituídas para mitigar a disseminação do novo coronavírus têm gerado projeções pessimistas acerca do futuro da economia brasileira. Porém, se nada fosse feito para tentar desacelerar o avanço da doença, as atividades também estariam sujeitas a um forte abalo devido aos efeitos da perda de capital humano, estimada em R$ 1,702 trilhão. O cálculo foi elaborado por Ricardo Paes de Barros, professor titular da Cátedra Instituto Ayrton Senna no Insper, e pela economista Laura Müller Machado, do Insper. “O que esse exercício mostra é que vale a pena a atual parada na economia para proteger vidas”, afirma Paes de Barros. O valor corresponde a 23% dos R$ 7,275 trilhões do PIB (Produto Interno Bruto) brasileiro de 2019, que soma todos os bens e serviços finais gerados no intervalo de um ano. No exercício, trabalha-se com a hipótese de que nenhuma iniciativa para conter o avanço da doença, a exemplo da suspensão de aulas presenciais e do funcionamento de boa parte do comércio, tivesse sido posta em prática. Nesse cenário, três quartos dos 212 milhões de habitantes do país contrairiam o vírus Sars-CoV-2. A proporção foi calculada considerando que uma pessoa infectada poderia contaminar outras quatro. Essa taxa de transmissão supera a de doenças como o Ebola e a Sars, também causada por um coronavírus. O exercício estima que, dos pacientes infectados, 965 mil morreriam, sendo 79% deles com mais de 60 anos –a doença torna-se mais perigosa conforme o avanço da idade. A taxa de mortalidade aplicada é a que foi apurada por pesquisadores de universidades britânicas: 6,6 mortes em média por mil infectados. Publicado em março na revista científica “Lancet”, o estudo concentra-se em casos registrados na China.   Recorreu-se, então, às estimativas de quantos anos perderiam aqueles vitimados pela Covid-19 e de valor atribuído a cada um desses anos, que, segundo a OMS (Organização Mundial da Saúde), equivale a três vezes ao do PIB per capita do país. O resultado revela um quadro de forte perda de capital humano, sobretudo com a morte de pessoas acima de 60 anos. Só essas perdas de vida representariam R$ 1,1 trilhão, ou seja, mais da metade do total estimado.   “Com essa crise, temos toda a razão de proteger os mais velhos, mas, ao mesmo tempo, há uma dramática transferência de renda dos jovens para eles”, diz Paes de Barros. A transferência se dá, por exemplo, com o possível atraso no desenvolvimento educacional de jovens decorrente da interrupção das aulas presenciais, levando à perda de renda deles ao longo da vida. Com isso, segundo o professor, faz-se…

Cruzamento das avenidas Ipiranga e São João, no centro paulistano, durante a pandemia de Covid-19, em abril deste ano   CONHECIMENTO| CONTEÚDO SOBRE A PANDEMIA DE COVID-19 |ACESSE A PÁGINA ESPECIAL   Enquanto o governo paulista autoriza relaxamentos  na quarentena estadual a partir deste mês, pesquisadores debatem o efeito do distanciamento social na propagação do novo coronavírus no estado de São Paulo. Simulações de Bruno Komatsu e Naercio Menezes Filho, do Insper, mostram que a maior circulação de pessoas agora pode elevar o total de mortes pela doença. O risco existe uma vez que mais indivíduos podem ser infectados ao mesmo tempo, provocando a falta de leitos de UTI para casos graves. A infecção é favorecida pela falta de imunidade da população humana ao Sars-Cov-2 e pela velocidade relativamente alta em que o vírus se propaga. Até a tarde de 2 de junho, contavam-se mais de 6,3 milhões de infectados no planeta, e o número de óbitos ultrapassava 377 mil. No estado de São Paulo, as somas eram de 111 mil casos e 7.667 mortes. Para estimar o comportamento da infecção, bem como o impacto de medidas de restrição à circulação, é preciso estipular parâmetros como o total de pessoas em média contaminadas por um portador, o período durante o qual um indivíduo infectado transmite o vírus, a população ainda suscetível ao patógeno e a frequência de contatos pessoais na sociedade. Seguindo essa linha, Komatsu e Menezes Filho recorreram a uma modelagem usual na epidemiologia, chamada de SEIR, acrônimo para suscetíveis, expostos, infectados e removidos. Por meio de um modelo desse gênero, desenvolvido por um grupo de pesquisadores para o novo coronavírus, a dupla simulou a trajetória da infecção no estado de São Paulo. O exercício para o caso paulista formulou um cenário básico em que não haveria nenhuma medida de isolamento para conter a infecção, além de outros quatro: quarentena até 30 de junho; quarentena até 31 de agosto; quarentena até 31 de maio e lockdown de 1º de junho a 31 de julho; quarentena até 31 de maio e lockdown de 1º de junho a 31 de agosto. Quarentena é o mecanismo que veda o funcionamento de serviços não essenciais –no estado de São Paulo, entrou em vigor em 24 de março. Lockdown é um regime mais duro, implantado em algumas nações como Itália e Espanha, que obriga as pessoas a permanecerem em suas casas, ressalvadas situações excepcionais. Do ponto de vista do número total de infectados ao final do ciclo epidemiológico, há pouca diferença detectada. Em qualquer um dos cenários, o modelo prevê que em torno de 80% da população paulista de 45,5 milhões de habitantes será…

CONHECIMENTO| CONTEÚDO SOBRE A PANDEMIA DE COVID-19 |ACESSE A PÁGINA ESPECIAL   Aumento do número de pessoas e do tempo de convivência dentro de casa, perda de renda, elevação da insegurança psicológica e do estresse, enfraquecimento dos laços com o poder público e quebra das rotinas são algumas das situações favorecidas pela pandemia do novo coronavírus que podem prejudicar o desenvolvimento de crianças pequenas. O Núcleo Ciência pela Infância (NCPI), iniciativa para traduzir e difundir o conhecimento científico sobre o desenvolvimento de crianças de 0 a 6 anos de que faz parte o Insper, acaba de publicar um trabalho com alertas e cuidados durante a crise mundial provocada pela Covid-19. O grupo é coordenado por Naercio Menezes Filho, responsável pela Cátedra Ruth Cardoso no Insper. Numa pesquisa realizada em meio à epidemia com crianças e adolescentes na província chinesa de Shaanxi, o excesso de dependência dos pais e o medo de que algum familiar acabasse infectado foram mudanças de comportamento mais prevalentes no grupo mais jovem (3 a 6 anos). Além disso, entre outras manifestações psicológicas das crianças, foram relatados pelos pais perda de atenção, irritabilidade e distúrbios de sono e de apetite.   No Brasil, como mostra o documento do NCPI, 36% das crianças até 3 anos e 93% das crianças de 4 e 5 anos frequentam creches e pré-escolas e, portanto, serão potencialmente afetadas pela suspensão das atividades. Além do prejuízo da interrupção do atendimento em fases importantes do desenvolvimento intelectual, emocional e social, a situação se agrava porque muitas dessas crianças dependem da escola ou da creche para alimentar-se adequadamente. Riscos adicionais estão associados ao aumento da violência doméstica durante confinamentos e ao desabamento da renda, que pode afetar dezenas de milhões de famílias. Mais de 40% dos trabalhadores brasileiros estão na informalidade, expostos ao empobrecimento repentino, porque dependem da circulação de pessoas e da atividade aquecida para viver e não contam com os mecanismos de proteção dispensados a trabalhadores com carteira assinada. O trabalho do NCPI percorre todos esses aspectos do problema provocado pela crise do coronavírus e oferece sugestões a famílias, administração pública e comunidade para mitigar os seus impactos sobre as crianças menores. As propostas vão desde a necessidade de estabelecer rotinas domésticas e controlar o uso de equipamentos eletrônicos até a sugestão de expandir o programa federal de auxílio emergencial à renda de trabalhadores informais, desempregados e autônomos além dos três meses inicialmente previstos.   |ACESSE A PÁGINA ESPECIAL

CONHECIMENTO| CONTEÚDO SOBRE A PANDEMIA DE COVID-19 |ACESSE A PÁGINA ESPECIAL   Defendidas por algumas autoridades para mitigar o impacto da crise econômica causada pela pandemia de coronavírus, medidas de proteção a inquilinos residenciais poderiam aliviar proporcionalmente mais a finança dos mais pobres. A massa da despesa com aluguéis está concentrada nas famílias de baixa renda, enquanto os mais ricos concentram as receitas. Sergio Firpo, pesquisador do Insper, realizou uma análise descritiva de quem paga e quem recebe aluguel residencial no Brasil, com base na mais recente Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF) divulgada pelo IBGE, referente a 2018. A observação mais geral é a baixa frequência relativa dessa modalidade de negócios no país.   Das 69 milhões de unidades familiares brasileiras, 17% têm despesa monetária com aluguel. A fatia dos domicílios que recebem dinheiro de aluguel é menor: 5%. Ainda sim, os números absolutos são grandes: 11,7 milhões de domicílios pagam e 3,4 milhões recebem aluguéis. Ao fechar o foco nesse subconjunto que tem aluguel a pagar ou a receber e ao distribuir os fluxos por classes de renda, Firpo detecta alguns padrões. Levando em conta toda a massa de pagamentos, os mais pobres estão sobrerrepresentados entre quem tem despesa com aluguel. Embora famílias com renda até dois salários mínimos sejam 24% da população, entre as que pagam aluguel elas são 29%. Os desembolsos com o locador também pesam mais (34%) no orçamento dos mais pobres do que na média (20%) dos lares com esse tipo de despesa.   Já quando se trata das famílias que ganham dinheiro com aluguel, o quadro de concentração se inverte. Os lares no topo do poder de consumo, com renda mensal acima de 25 salários mínimos, embora sejam 2,5% da população, representam 12% das que recebem aluguel. Além de os mais pobres estarem mais expostos a riscos no aluguel, a crise do coronavírus coloca uma carga adicional sobre os seus rendimentos. As medidas para retardar a propagação da Covid-19 punem desproporcionalmente os profissionais por conta própria cujo faturamento depende diretamente da circulação de pessoas, além dos informais, menos protegidos pelas regras trabalhistas e previdenciárias. Trabalhadores por conta própria e informais são bem mais prevalentes na classe mais baixa de renda. Em 2018, segundo a POF, essas duas categorias somavam quase 80% dos adultos ocupados nos domicílios com renda mensal até dois salários mínimos. |ACESSE A PÁGINA ESPECIAL

CONHECIMENTO| CONTEÚDO SOBRE A PANDEMIA DE COVID-19 |ACESSE A PÁGINA ESPECIAL   Com o acúmulo paulatino de informações sobre as características da doença causada pelo novo coronavírus, os pesquisadores vão traçando os perfis de risco populacional para os desdobramentos mais graves da infecção. Detectaram, desde a eclosão da epidemia na província chinesa de Hubei, que a mortalidade aumenta com a idade do paciente. O padrão difere do da pandemia de influenza de 1918, cuja letalidade teve forma de W: maior para crianças até 5 anos, para jovens adultos de 20 a 40 e também para pessoas acima dos 65. No caso da Covid-19, o que é possível acessar diretamente, por enquanto, são as taxas de letalidade dos casos registrados (CFR, do inglês “case fatality rate”). Trata-se basicamente da razão entre o número de mortes e o volume total de pessoas com diagnóstico confirmado. A capacidade desse indicador de expressar a realidade, entretanto, ainda é relativamente precária. As nações adotam diferentes estratégias de diagnóstico. Diante da restrição de acesso a testes e da emergência sanitária, acabam priorizando casos sintomáticos graves. As variações de amplitude de diagnósticos ocorrem também dentro de um mesmo país, seja regionalmente, seja ao longo do tempo. Tudo isso dificulta estabelecer a taxa de letalidade da infecção (IFR, do inglês “infection fatality rate”) pelo vírus e depois distribuí-la por faixa etária. Estudo publicado em 30 de março deste ano no periódico científico Lancet por um grupo de pesquisadores britânicos usou dados de passageiros repatriados à China, que foram testados ao desembarcarem, para tentar corrigir os vieses das taxas CFR apuradas e estimar a IFR naquele país. Veja os perfis de risco por grupo de idade estimado no exercício abaixo.   A sobrevida é amplamente majoritária em todas as idades: 993 a cada 1.000 infectados, na média, segundo o estudo. Mesmo permanecendo baixo, o risco de morrer cresce bastante a partir das pessoas com 50 anos. Chega a 78 a cada 1.000 indivíduos de 80 anos ou mais. Ainda que reduzidas individualmente, essas probabilidades de óbitos aplicadas sobre populações volumosas como a chinesa e a brasileira sugerem um grande número de fatalidades. No Brasil, por exemplo, mais de 50 milhões de habitantes têm 50 anos ou mais de idade.       |ACESSE A PÁGINA ESPECIAL

Os pesquisadores Abhijit Banerjee e Esther Duflo, do Instituto de Tecnologia de Massachussetts (MIT), e Michael Kremer, da Universidade Harvard, receberam no último dia (10), em Estocolmo (Suécia), o Prêmio Nobel de Economia de 2019. Veja, em dez perguntas e respostas, as principais características do trabalho do trio de laureados. 1. O que mais distingue a atuação de Banerjee, Duflo e Kremer? Eles enfocaram e disseminaram a metodologia “randomized controled trial”, RCT, na sigla em inglês, para avaliar intervenções na economia e na sociedade. Antes de ser incorporado à economia, o método era muito utilizado na medicina-- para testar, por exemplo, a eficácia de novos medicamentos. Seus principais fundamentos foram estabelecidos na década de 1920 pelo estatístico britânico Ronald A. Fisher (1890-1962). 2. O que é RCT? O “randomized controled trial” é um experimento(“trial”) feito em condições relativamente controladas (“controled”) e para o qual as pessoas ou grupos a serem pesquisados são designados por sorteio (“randomized”). O sorteio define quem receberá a intervenção proposta --uma transferência de renda ou o ingresso em uma escola, por exemplo-- e quem não a receberá (tratamento e controle, respectivamente). Da comparação entre esses dois grupos, o método é capaz de indicar se a intervenção causou determinado efeito, isolando fatores diversos que poderiam ter afetado o resultado de interesse. 3. Que vantagens o RCT traz sobre outros métodos de pesquisa? A principal vantagem do método é a facilidade de estimação do chamado contrafactual, que é o que teria acontecido com o grupo participante do programa na ausência da intervenção. Tal facilidade decorre do sorteio que garante que as características do grupo que será submetido à intervenção e as do que não a receberá sejam idênticas no momento imediatamente anterior ao início do programa. Garantida essa premissa --e a de que o programa transcorra dentro do que foi desenhado pelos pesquisadores--, a comparação do resultado do grupo participante do programa com o contrafactual permite identificar com maior precisão o efeito causal do programa, que é a parte do resultado observado atribuída exclusivamente à intervenção administrada, e não a fatores estranhos ao experimento. Abhijit Banerjee, professor do MIT, durante a cerimônia do Nobel, em Estocolmo - Nanaka Adachi/Nobel/Divulgação 4. Quais as principais críticas ao RCT? Por se tratar de experimentos controlados e realizados em circunstâncias específicas, as conclusões do RCT não podem ser imediatamente transpostas para outros contextos e outros países. Além disso, desperta muitas vezes objeções éticas. É justo, por exemplo, administrar vermífugos apenas a uma parte das crianças em escolas de comunidades pobres, enquanto outra fica temporariamente sem o tratamento? Por outro lado, do ponto de vista da alocação de recursos da política pública, um…

teste gráfico teste 2 Prestes a completar 30 anos, o Sistema Único de Saúde contribuiu para a melhoria de indicadores fundamentais para o bem-estar dos brasileiros. O acesso aos serviços foi praticamente universalizado, e caíram as taxas de mortalidade. Estratégias baseadas em visitas de equipes aos domicílios de menor renda expandiram-se fortemente e ajudaram a estreitar a desigualdade no acesso à atenção básica. teste A continuidade dessa jornada, entretanto, passou a ser desafiada pelas agruras da crise orçamentária do Estado brasileiro e pelos remédios que a política encontrou para lidar com ela. Num artigo para a revista britânica The Lancet, 15 pesquisadores descrevem os feitos do SUS no Brasil, que tornaram o sistema um modelo de relativo sucesso para países em desenvolvimento, e tentam estimar os impactos futuros do financiamento mais restrito, uma consequência provável da chamada regra do teto de gastos federais, aprovada em 2016. O SUS foi criado em 1990, por leis que materializaram o comando da Constituição de 1988 de prover atendimento integral, gratuito e igualitário, baseado na descentralização administrativa e na participação da comunidade. A divisão de custos entre municípios, estados e União também é pedra angular. O modelo público veio convivendo ao longo desses anos com o setor privado, cuja liderança nos gastos totais em saúde voltou a se ampliar há cerca de uma década. O sistema privado, no entanto, cobre uma parcela minoritária (22%) da população. Essa característica mista (pública e privada) do financiamento das despesas com saúde faz o Brasil divergir da regra dos outros países do mundo que adotam o sistema público e universal. Também agrega desafios de coordenação e remuneração entre os dois sistemas. É comum que segurados do setor privado recorram ao SUS quando precisam tomar vacinas ou necessitam tratamentos mais complexos. Ao longo das últimas décadas, caiu a mortalidade por causas evitáveis, como doenças que podem ser controladas com a devida terapêutica. O número de equipes de saúde da família, que atuam para levar prevenção, diagnóstico e tratamento até os domicílios mais pobres e distantes, multiplicou-se por 20 desde 1998. Chegou a quase 43 mil em 2018. As mortes de crianças no primeiro ano de vida, um dos períodos mais críticos para o desenvolvimento humano, declinaram acentuadamente, o que contribuiu para o aumento da expectativa de vida ao nascer. O acesso à rede coletora de esgoto, meio comprovado de diminuir a mortalidade de crianças pequenas, também evoluiu no período, embora ainda esteja muito longe da universalidade. Um indício de que o SUS melhorou a qualidade dos diagnósticos e dos tratamentos é a queda dos óbitos por razões mal definidas. <<<<<<>>>>> Em 2016, o Congresso estabeleceu que os gastos totais…